☆ 经过三年系统的学习，在最后实习的阶段，学员对所学进行整合和实际运用。实习过程必须在督导老师的指导下进行。

☆ 本文内容节选自1879计划首期班学员的实习心得报告，其中省略了描述个案的部分。

☆ 希望为各位业内朋友提供参照。

实习学员：孙平（深圳首期班学员）

实习基地：青海盛德心理咨询公司

督导老师：廖凤池（台湾师范大学教育心理与辅导研究所博士、高雄师范大学谘商心理与复健谘商所兼 任副教授、博导、台湾台南微笑永康心理咨商所咨商心理师兼所长。）

接案实习基本资料：

1.个别咨询共计20案，46人次

2.小团体咨询名称：我的未来不是梦，共计16小时

3.专业督导姓名：廖凤池，共接受督导8小时

此次实习，我是在青海盛德心理咨询公司的帮助下完成的。

在实习之初，我认真地了解了心理咨询机构的选址、注册、开设等各环节的工作流程，以及经营过程中的运作模式；了解了面对来访者，从初诊接待，到预约时间正式咨询的详细流程。

感谢盛德心理咨询公司的创始人，刘美宏老师和陈绪敏老师，毫无保留地将她们的工作经验分享给了我。

 01 “一千个”来访者

在半年的实习中，我接触到了各种各样的来访者，也遇到了许多让自己无法处理的困惑和问题。

有的人，明确表示希望咨询师给方法或建议，好让自己回去就能搞定那些讨厌的人和事；

有的人，希望咨询师可以改变别人，因为他们觉得，那才是让自己感觉好起来的办法；

有的人，并不知道自己需要什么帮助，只知道很痛苦，想让自己感觉好起来；

还有一部分人，希望通过咨询了解自己，让自己的内在有所成长。

如果来访者经常陷入长久的沉默，是我们咨访关系出了问题吗？应该打破沉默吗？

边缘型人格障碍的来访者，会极具控制感。怎样才能不被带跑？

来访者被父母送来做咨询，但随着访谈的深入就会发现，更多的是父母的问题。如何才能让父母明白，他们也需要改变？

夫妻咨询，怎样把握谈话节奏，不偏袒任何一方，又都能充分表达？

很多来访者都希望，1到2次咨询就解决掉困惑他们很久的问题。但是前1、2次咨询，收集资料和建立关系都有可能完不成，何谈解决问题？

这些都让自己感觉很无力，很挫败；也是这些经历，逼得我必须更加谨慎。随着个案数量的增多，我越来越觉得“不敢”做咨询了，常常很焦虑，既希望又害怕。

 02 只缘身在此山中

每当这种时候，督导老师总能解决我的困惑，带我走出“此山中”，推进咨询的顺利进行。

曾经有一段时间，我发现我的个案，脱落率非常高。

一方面，来访者中，有一部分的症状比较严重，必须服药控制症状；有一部分是经过反复求医后，才认识到是心理问题。

我会建议他们，先去医院的精神科做一个诊断，然后带着医生的诊断书和服药建议，再过来进行心理咨询。服用药物期间，个案的情绪比较平稳，自我表达会更顺畅，也能够自我观察和反思的情况下，参与心理咨询。但是几乎转诊的个案都是有去无回。

另一方面，即使是有心理困扰的来访者，在做了一两次甚至四五次之后，也会慢慢地脱落，这个问题一直困扰着我。

在就此问题接受督导后，我才明白：在医疗系统比较完善的国家，精神科医生和心理咨询师经常是联合工作的。

精神科医生负责从生物角度，做药物治疗的处理，心理咨询师则从关系、心理和人格的角度进行工作。对于一些比较严重的心理问题来说，二者是缺一不可的。

心理咨询师在做好转介的同时，一定要跟个案讲清楚：精神科的诊断和治疗，只是暂时缓解急性症状和痛苦，并不能缓解情绪，更不能解决受损的关系，也不能获得成长。

如果只是服用药物抑制生物神经，无法在心理和人格层面有所成长，并不能真正帮助个案重新融入社会系统，得到高质量的生活体验。并且，常年服用抑制神经系统的药物，副作用是不容忽视的。

如果情绪情感障碍的症状比较严重，却不服用抑制神经系统的药物，那么当人处于情绪紊乱的状态下，无法进行自我表达和自我观察，心理咨询自然也无法发挥真正的作用。

要从根本上解决这个问题，避免今后不再面临这样的困扰，就需要药物治疗和咨询师的帮助和陪伴，两方面介入。

咨询师最好在当地有互相合作的精神科医生，这样可以互相帮助，让患者有更好的选择，少走弯路，也是负责的做法。

我的督导老师廖凤池老师说：

心理咨询工作是一种非常特殊的工作，没有辅助的诊断仪器，没有药物可用，完全凭自己这个生命来陪伴另一个生命，可利用的，是自己作为人最本质的东西，以及多达上百种的理论和方法，面对的却是带着无一例重复的、各种复杂问题的人，难度可想而知。

咨询师不是技术的专家，你有了温暖、真诚、接纳的态度，就会给来访者不同的体验，这种态度就可以转化为一种力量。

按照人本主义的观点，每个人都是生而具有成长的能力的。如果生活在有利的环境中，每个人都是可以成长起来的。咨询师所给与的，就是这种温暖和宽容的环境。

所以，和来访者的工作中，咨访关系的建立，比咨询师的能力更重要，理解来访者非常重要，理解参与到来访者生命里的每一个人非常重要。

有一个成语叫“相濡以沫”，原本指的是泉水干了，两条快要死了的鱼，吐着泡泡，互相润湿。这个词用在咨访关系里也非常贴切。心理咨询针对的是坐在你面前的这个人，而不是他的问题。

咨询师并不比来访者更聪明，更不知道来访者的问题怎样解决，我们所能做的，就是用心去陪伴来访者，在这同时不断地帮他整理，让他看见。我们和来访者的关系，就如同那两条鱼一样，只是一同在困难的处境里，用微薄的力量互相帮助。

我的问题就在于，关系还没有建立，就总是想要给建议，想要解决问题，急于做点什么。咨询师，只不过是作为一个人，陪伴另一个人，走过一段比较崎岖的心路历程。

带着这些收获，当我再次打开课本去看的时候，一行字跃然纸上：

心理治疗，就像是人类发展这个领域的其它事业一样，目标是帮助别人，使他自己得到他所需要的，而不是“把他所需要的给他”。凡是能帮助别人成为有能力的人，就是有能力的心理治疗师。

接案实习中，尤其在面对问题复杂的来访者的时候，我最初的感觉是，咨询师在鉴别诊断方面显得很无力，需要加强学习，才能更加准确地做出判断和应对。

在学习了林家兴老师的《异常行为的特征与干预》之后，我似乎又走到了另一个极端。每当来访者坐在我面前，我就会惯性的用异常行为的诊断标准去思考，个案有哪些症状？属于哪个范畴的障碍？

这段时间里，我非常困扰，突然觉得来访者都有很严重的心理问题，他们并不是我工作的对象。

在接受督导后，廖老师说，咨询师确实要有鉴别诊断的意识，但是心理咨询师不是精神科医生，我们需要澄清，正常健康人的心理困扰和病人的区别，而不是治病。我们接待的是正常健康人群中，有心理困扰和困惑的人，不是病人。

当一个来访者选择来做心理咨询，作为咨询师，我们关注的不应该仅仅是他的症状（结果），更多地应该去关注引发这些结果的原因。尤其是关注心理结构、关系模式和自我层面等因素，如何引发了结果的发生。

找到原因之后（同样的症状，起因可能是全然不同），适合每个独特个体的解决方案，自然就会浮现出来，无需刻意寻找。

换句话说，心理咨询并不直接对症状工作，而是通过内在的成长（思维、感受、自我认知等），让内心更有力量，自我更富弹性，人际功能更加完善，从而使那些症状逐渐减轻，直至消失。

 03 打破认知屏障

团体辅导是这次实习的另一个重点。

从开始设计团体辅导方案，再到招募成员，一直到团体开始，每一个过程都进行的很小心翼翼，我心里都非常的忐忑。

在团体进行的过程中，我才发现，实际上会出现许多计划表中想不到的问题。比如，由于我缺乏经验，对时间估计不足，每次团辅的时间，都远远超出了当时计划的时间。

比如有人爱讲话无法打断，有人常常哭泣，有人表现强势，想要掌控全场，有人过度弱小，始终有些跟不上等等。出现这些问题的时候，如果一味地想着计划书里的计划、进度，带领者就会一直被牵着走，搞错重点。

这次的团辅活动和督导，让我更深刻的明白，团体是大家的，带领者的作用就是串场，让大家都能互动起来，最终达到辅导的效果。

带领者不是自己去解决团体的问题，而是要让整个团体去解决自己的问题，团体里的每一个成员都是资源。冲突在团体辅导中非常重要，冲突意味着机会，甚至有经验的带领者，还会专门制造冲突的机会。

如果带领者能较好地引发、催化冲突，让每个成员都有机会，平等自由地表达不同意见，并让他们看见自己真实的状态，才是重要的，才有可能让团体辅导达到预期的治疗效果。

这简直让我如释重负，一扫之前觉得团体辅导不好掌控的看法，冲破了认知屏障，对团体辅导更有信心，心里热血沸腾，更加期盼下一场团体辅导的到来。我已经开始后悔，为什么不在团体进行的时候及时督导？或许这会是一个更有效能的团体辅导。